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作者：武豔軍祁鵬

（南京交通職業技術學院機電（diàn）工程學院，江蘇南京211188）

級（jí）進模優劣的主要因素之一。根據該零件的要求及上述（shù）工藝（yì）特點（diǎn）的分析，設計多工位連續工序排樣方（fāng）案。排樣圖（tú）如（rú）圖（tú）2、圖3所（suǒ）示，具體工位安排：衝孔乛拉（lā）深拉深乛拉深乛落料。

圖2工序排樣圖

圖3 3D排樣圖

2· 2衝裁刃口（kǒu）尺寸計算

衝裁凸、凹模按配作法加工。衝孔工序，以凸模為基準，配作凹模；落料工序，以凹（āo）模為基準，配作凸模。這種（zhǒng）配作加工方法的特點是模具間（jiān）隙由配作保證，可以放大基準件的製造公差，製（zhì）造容（róng）易[4]。具體的凸、凹（āo）模刃口尺寸如表2所示。

表2頂罩衝裁刃口（kǒu）尺寸（cùn） 單位mm

衝裁（cái）性質工件尺寸計算公式 凹模尺（chǐ）寸 凸模尺寸

落料 DA =（D. 4．80．0 按凹（āo）模實際配置》保證間隙0．

14一0．2

衝孔 19．6 按凸模實際配

置，保證間隙（xì）0．9．％

14一0．2

2· 3拉深工藝計（jì）算

通過計算得拉深件所需坯料尺寸為叩（kòu）112mm，進一（yī）步計算衝壓件的相對高度和（hé）毛坯相對厚度，根據拉深次數判定條件，衝壓件需通過三次拉深成形（xíng）。表3為各次拉深工序件所（suǒ）需的拉深凸模（mó）、凹模橫（héng）向工作（zuò）部分尺寸。

表3頂罩拉深模（mó）工作部（bù）分尺寸 單位mm

計算公式 拉深次數工（gōng）序件尺寸凹模（mó）尺寸 凸模尺寸

D = D

Ai

2C）0一 一次二（èr）次（cì）三次（cì） 6 牽72

3‰．鐦牽72

出類拔萃（cuì）

Foga y導（dǎo）管在血透（tòu）患者前臂動靜脈內（nèi）瘺失功再次手術中的應用

張慧馬玲

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇蘇州215000）

摘（zhāi）要：為了探討Fog y球囊導管在前臂動靜脈（mò）內瘺失功再次手術的應用效果，本研究將40例急性（xìng）自體動靜脈內瘺失功（gōng）患（huàn）者分為2組：觀察組和對照組，每組20例（lì）。觀察組行Fog y球囊導管取栓術。對照組行原位動靜脈內瘺重建術。觀察2組患者術後透析時血流量、內瘺3、6、12個月通暢率及（jí）再次血栓、腫脹手綜合征發生率（lǜ）的情況。結果觀察組3個月內瘺透析時血流量、內瘺通暢（chàng）率與對照組比較差異均無統（tǒng）計學意義（yì）（均P>0·05L觀察組再次血栓、腫脹手綜合征發生率均與對照（zhào）組比較差異均無（wú）統計學（xué）意義（均P>O ·05）。組間總有效率比較，觀察組較對照組（zǔ）有顯著性差異（P<0·05）。觀察組6個月（yuè）與12個月時間點和對照組相比具有顯著性差異（P<0·05）。應用（yòng）Fog咀y球囊導管處理失功動靜脈內瘺效果（guǒ）滿意，長期通暢率較常規手術組有明顯優勢。

關鍵詞：Fog y球囊導管動靜脈內（nèi）瘺（AVF）應（yīng）用

自體前臂動靜脈內瘺（AVF）是維持性血液透析首選的血管通路（lù），血管通路功能的好（hǎo）壞直接影響患者透析（xī）及生活（huó）質量，甚至影響患者生存。由於單次超濾過多引起透析（xī）時低血壓、內瘺使用年限、高齡、糖尿病、血管粥樣（yàng）硬化、血管纖細等不良血管條件（jiàn），而導致上臂內瘺失功，需再次建立合適的血管通路（lù）。如果能（néng）夠（gòu）在失功內瘺原位處再次建立內（nèi）瘺，那麽對於保存（cún）寶貴的淺（qiǎn）靜脈，減少使用人造（zào）血管及長期導管的使用有重要（yào）意義。Fogarty導管在取出血栓的同時，又利（lì）用（yòng）導管球囊機械擴張的作用，提高內瘺的通暢率。2010年7月一2014年10月，草莓视频污在线观看對40例上臂內瘺失功的血透患者用Fog咀y導管擴張後重新建立AVF。現報告（gào）如下。

1.資料（liào）與方法

1.1一般資料。所有病例均（jun1）為（wéi）本院住（zhù）院及門診血透病人（rén）40 例（lì），男16例，女24例；年齡（líng）20一75歲。確（què）診為慢性腎功能不全，並使用前臂動靜脈內瘺為血管通路。在原位重新建立（lì）AVF，采用（yòng）的是（shì）頭靜脈橈動脈端端（duān）吻合（hé）。

1.2入選標準：（1 )血透患者；（2）血管通路（lù）為前（qián）臂動靜脈

內瘺（lòu）；（3）內瘺功能不（bú）良致不能（néng）滿足（zú）血透要求。

1.3內瘺失功（gōng）定義：原可充分滿足透析要（yào）求（qiú）的動靜脈內瘺，現已不能（néng）滿（mǎn）足順利血液透析的（de）要求。

1.4治療方法（fǎ）：同側頭靜脈重建AVF的方法·0· 5％利多卡因局麻。橈骨莖突處行橫切口或縱切口，分離出頭靜脈及橈動脈吻合端，有血栓的取出血栓，伴有動脈瘤給以切（qiē）除。隨機分為兩組，Fog y導管組（觀察組）和常規手術組（對照組）。常規手術組手（shǒu）術方法：取栓（shuān）及肝素鹽水衝洗後，修剪吻合端（duān）後再（zài）次吻合。Fog咀y導管組手術（shù）方（fāng）法：近端根據靜脈直徑（jìng）選擇Foga呷（gā）6F 或5F取栓導管。向（xiàng）頭靜脈插（chā）人取（qǔ）栓導管，向球囊內（nèi）注人肝素鹽水，球（qiú）囊（náng）直徑超過血管直徑10％0％，起到（dào）擴（kuò）張血管（guǎn）的作用。拉出導管取栓至血流通暢，並擴張頭靜（jìng）脈。分別阻斷橈動脈和頭靜脈血流，修剪頭靜（jìng）脈及橈動脈，以肝（gān）素（sù）鹽水衝洗，用7一0無損傷血管縫（féng）線連續或間斷外翻（fān）行端端吻合。兩組因頭（tóu）靜脈已經動脈化，內瘺的成熟時間較首次手術者均明顯（xiǎn）變（biàn）短，導管組由於頭靜（jìng）脈經過導管（guǎn）充分擴張（zhāng），成熟時間較短（duǎn）。一般拆線後（hòu）就

1.上模座2·圓柱銷3．內（nèi）六角螺釘4·落料凸模5 ·凸模固定板 6 ·第三次拉深凸模7·墊板&第二次拉（lā）深凸模9·模柄10·止轉銷 11 ·第一次拉深凸模12·衝孔凸（tū）模（mó）13 ·卸料螺釘14·卸料彈簧巧· 導套16·導柱17·承料板18．導料板19·卸料（liào）板20·衝孔凹模鑲塊

21.第一次拉深凹模鑲塊22、25、28·頂件（jiàn）塊23、26、29·彈簧24·第二次拉深凹模鑲（xiāng）塊25·導料銷27·墊板30·第三（sān）次拉深凹模鑲塊

31.落料（liào）凹模32·整體凹模板33 ·下模座圖4頂罩級進模

本模具是一套5工位帶料連續拉深級進模，如圖4所示，采用導料板導料（liào），始用檔料銷、凹模鑲塊粗定位，及裝在一次拉深凸模中的導正銷（xiāo）進行精定位，完成零件的衝孔、拉深和落料（liào）。模具主要由上模座、下模座、凸模墊板、各工序凸模（mó）、卸料板、各工（gōng）序凹模鑲塊、凹模墊（diàn）板和（hé）整體凹模板等模具零件組

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成，模具采（cǎi）用滑（huá）動（dòng）對角模架。凹模周界長630mm，寬400mm，模具總長8開mm，總寬400m。模具的閉合高度是（shì）400mm。凸模固定板用於安裝（zhuāng）所有衝孔凸模、三（sān）個拉（lā）深凸模和落料凸模；整體凹模板（bǎn）用於安裝所有拉深凹模和衝孔落料凹模（mó）。拉深凸模采用台階式（shì）固定在固（gù）定板，裝後磨平。卸料板是一整塊，采用四個卸（xiè）料彈簧。由於模具結構限製采用彈頂裝（zhuāng）置，由（yóu）四個卸料（liào）螺釘和彈簧組成。拉深工（gōng）位使用彈簧（huáng）加頂杆的（de）結構進（jìn）行頂件（jiàn）。拉深凹模形狀均較為（wéi）簡單，但尺（chǐ）寸較大因（yīn）此采用鑲塊拚接而成。

4·結語

采（cǎi）用級進衝壓成形可以完成頂罩類零件的衝壓，保證零件質量，生產效率高，模具結構簡單，操作安全方（fāng）便，具有良好的經濟效益（yì），對（duì）同類零件（jiàn）的衝壓模具設計具有一定的參考價值。

參考文獻：

[ 1 ]王孝培·衝（chōng）壓手冊[ M ] ·北（běi）京：機（jī）械工業出版社，2003 ·

[ 2 ]朱正才·衝壓工藝與模具設計[ M ] ·北京：機械工業出版社，20

[ 3 ]武豔軍．杯蓋衝（chōng）壓工藝（yì）與模具設計[ J ]．考試周刊，2014，

[ 4 ]郝濱海．衝壓（yā）模具簡明設計手冊CM ] ·北京：化學工業出版社，20 ·

基金項目：江蘇省大學生創新（xīn）訓練項目（cx巧18）；南京交通職（zhí）業技術學院院級（jí）課題（tí）（JY巧13）。